一项新的研究显示，获得可能挽救生命的3D乳房x光检查并不平等。
“这项研究是关于采用这项技术是否公平。我们要证明的是事实并非如此，尽管美国一直是这样做的美国食品和药物管理局已经批准了10年了。”他是西雅图华盛顿大学医学院的放射学教授，也是这份新报告的主要作者。
李在一所大学的新闻发布会上说:“黑人和西班牙裔女性，以及受教育程度较低和收入较低的女性，无法像受过良好教育的白人和收入较高的女性那样容易获得3D乳房x光检查。”
用于乳腺癌筛查的3D乳房x线摄影技术的出现，被誉为改善肿瘤检测的一种手段，同时降低了“误报”的几率。
纽约市勒诺克斯山医院(Lenox Hill Hospital)乳腺成像主任克里斯汀·伯恩(Kristin Byrne)博士解释说:“乳房x光检查仍然是检测乳腺癌的‘黄金标准’。”
但高科技的3D乳房x光检查“可能很快取代2D乳房x光检查作为金标准，”伯恩补充说，他没有参与这项新研究。她说，新技术“已被证明可以在较小的侵袭性癌症扩散到淋巴结和身体其他部位之前检测出它们。”它还可以防止患者因检查正常结果而被召回，特别是那些乳腺组织致密的患者。”
拜恩说，这项新技术也很昂贵，每台3D乳房x光机的成本约为75万美元。虽然这类检查的费用现在已经由医疗补助和医疗保险覆盖，但许多私人保险公司仍然不愿为这些屏幕买单，“许多私人设施仍然要自付费用，通常为50美元到250美元，”伯恩说。
那么，所有美国女性都有平等的机会进行3D乳房x光检查吗?在他们的研究中，李的团队回顾了国家乳腺癌监测联盟收集的超过230万份乳腺癌检查结果。这些屏幕在美国5个州的92个成像设备中进行。
研究人员分析了这些设备是否在现场进行筛查时提供3D乳房x线摄影(技术上称为数字乳房x线摄影(DBT))，并在患者群体中比较了DBT和数字(2D)乳房x线摄影的使用情况。
该研究使用的考试在2011年1月至2017年12月之间进行。与2011年相比，使用DBT的总体情况发生了很大变化，当时研究中只有3%的女性能够使用这项技术。李的研究小组发现，到2017年，82%的女性都能享受到这种服务。
但当2D和3D乳房x光检查在现场进行时，获得DBT的黑人女性比例为37%，而亚裔美国女性为43%，西班牙裔女性为44%，白人女性为53%。
成本问题
教育和收入似乎也很重要。在高中以下学历的女性中，使用新技术的比例约为41%，而大学学历的女性中这一比例为50%。居住在家庭收入中位数最低四分之一地区的女性中有44%能够使用这项技术，而居住在家庭收入中位数最高四分之一地区的女性中有51%能够使用这项技术。
高级研究作者戴安娜·米格里奥雷蒂(Diana Miglioretti)是加州大学戴维斯分校(University of California, Davis)的教授和生物统计学部门主任。她说:“不幸的是，我们并不惊讶地发现，这些传统上服务不足的人群不太可能去提供3D乳房x光检查的设施，即使去了，他们也不太可能接受3D乳房x光检查。”
设施是在城市还是农村并不影响进入。研究人员说，这项研究并没有解决医疗环境中的结构性种族主义或经济障碍(如自费费用)是否可能导致较低的获取途径，但这些可能是真正的障碍。
“DBT的成本高于2D，因为它生成了乳腺组织的数字‘切片’，需要更多的时间来获取和解释，”Lee指出。
根据美国食品药品监督管理局(FDA)的数据，美国超过三分之二的筛查机构现在至少在一个乳房x光检查设备上提供DBT，但只有不到一半的认证设备真正能够使用DBT。
是一个真正的负担
Lee说，健康保险公司有机会通过覆盖这一技术，对服务不足的妇女产生有意义的影响。虽然像华盛顿这样的州要求设施不要对3D放映和3D解说收取更多费用，但大多数州都没有这样做。
爱丽丝·警察(Alice Police)博士在纽约州睡谷市的诺斯韦尔健康癌症研究所(Northwell Health Cancer Institute)指导乳房手术。她同意李和伯恩的观点，认为成本壁垒至关重要。
“人在乳腺癌领域工作了25年,我可以毫不含糊地说,许多中心至少最初收取额外的付现成本来帮助支付新机器的成本和时间越长时间阅读研究,”警察说,谁没有参与这项新研究。
“我可以记得早在几年前坐在病人,让他们告诉我,额外的75美元到100美元是一个真正的负担,他们已经选择了便宜的考试,而不是真正理解3 d研究的好处,”警察说。
她补充说，从那以后，“许多机构认识到围绕这种做法的社会不负责任和道德问题，并停止要求额外的自掏腰包支付。”“我希望这不再是标准做法。”
但伯恩说，许多美国妇女在常规的乳腺癌检查中仍然会遇到意外。
伯恩说:“很多患者在没有任何警告的情况下就去做乳房x光检查，当他们到了那里，可能会被询问是否愿意额外支付250美元来做更好的乳房x光检查。”“这对病人不公平。医疗服务提供者应该了解那些提供3D乳房x线照片的设施，并与患者的保险公司进行检查，以确定是否涵盖这些设施，并适当安排它们。”
该研究结果于2月19日在线发表于 《美国医学会杂志》网络开放。
