建议通过常规CT扫描来发现肺癌的美国人越来越多了。
50到80岁之间的人没有症状的肺癌,但风险高的疾病由于吸烟史应该一年一度的屏幕来帮助检测疾病早期,美国预防服务工作组(USPSTF)在周二公布的新建议。
小组成员说，两个关键的变化几乎使符合肺癌筛查条件的美国人数量翻了一番。第一个主要的改变是胸部CT检查应该在50岁而不是55岁开始。第二个变化是将符合筛查条件的“包年”吸烟史从30包年减少到20包年(1包年相当于平均每天吸20支烟，或一包烟，持续一年)。
工作队的建议非常有影响力，经常成为保险公司决定药物或程序覆盖范围的指南。该工作组是一个由国家预防和循证医学专家组成的独立志愿小组。
USPSTF成员Michael Barry博士在特别工作组的新闻发布会上说:“通过筛查年轻和吸烟较少的人，我们可以挽救更多的生命，帮助人们保持健康的时间更长。”他在波士顿的麻省总医院健康决策科学中心指导知情医疗决策项目。
当然，减少肺癌死亡风险的最好方法是戒烟并继续保持无烟状态，专家小组强调。吸烟仍然是导致肺癌的主要原因，每年在美国有20多万人被诊断出肺癌，仍然是美国人的头号癌症杀手。
工作组说，根据新的指导方针，肺癌筛查的候选人是年龄在50岁至80岁之间的人，他们一生中至少吸20包烟，并且在过去15年内仍在吸烟或已经戒烟。
年龄在50到80岁之间的现在或以前吸烟的人应该和他们的医生谈谈他们是否处于肺癌的高风险。如果是这样，他们应该讨论筛查的好处和坏处。
风险和收益
Daniel Reuland博士是北卡罗莱纳大学(UNC) Lineberger综合癌症中心的成员，也是一篇帮助制定新指南的重要数据综述的合著者。这篇评论发表在3月9日的《华盛顿邮报》上 美国医学协会杂志 是基于在美国和欧洲进行的两项主要试验的结果。
这“两项大型研究现在已经证实[CT]筛查可以降低肺癌高危人群的死亡机会，”Reuland在北卡罗来纳大学的新闻发布会上说。“然而，考虑进行筛查的人们应该知道，接受筛查的人受益的相对较少，筛查也可能导致真正的危害。”
这些潜在危害包括扫描结果的“假阳性”，即出现一个斑点或结节，可能是肺癌，也可能不是。这可能会导致不必要的活组织检查和病人长时间的担心，Reuland指出。
他说:“我们仍然不知道应该多久做一次筛查，或者哪种方法对病变分类最好，以减少筛查的危害、成本和负担，同时保留筛查的好处。”Reuland认为，专注于更准确诊断的研究应该成为优先考虑的问题。
Michael Wert博士负责哥伦布俄亥俄州立大学综合癌症中心的肺癌筛查项目。他不是小组成员，但对扩大筛查人群的决定表示欢迎。
Wert解释说:“目前，绝大多数肺癌在患者已经有症状时才被诊断出来，这意味着癌症已经处于晚期[第3期和第4期]，可能已经无法治愈了。”
他说，虽然常规筛查大大降低了乳腺癌、结肠癌和宫颈癌的死亡率，但肺癌“历史上远远落后于其他癌症”，因为接受筛查的风险人群太少。
障碍仍然
Wert说，有了CT扫描，“我们有了一个科学证明的肺癌筛查工具和方案，可以挽救生命。”“研究表明，筛查可使受影响患者的存活率至少提高20%。我敦促罹患肺癌风险增加的人们利用这一筛查工具，因为它可以通过早期发现真正挽救你的生命。”
特别工作组认为，肺癌筛查资格的扩大可能对美国黑人和妇女特别有帮助。这两类人都倾向于比白人男性吸烟更少，黑人比白人患肺癌的风险更高。因此，降低包年建议可能会特别有帮助。
工作组成员约翰·王博士在新闻稿中补充说:“这一建议的改变意味着现在有更多的黑人和女性有资格接受肺癌筛查，这是朝着正确方向迈出的一步。”他是波士顿塔夫茨医疗中心临床决策部门的主任，也是一名初级保健临床医生。
但另一位专家表示，成本可能仍是一个障碍。
“医疗补助并不需要覆盖USPSTF推荐的筛查，即使覆盖筛查，医疗补助项目也可能使用不同的资格标准，”北卡罗来纳大学医学院放射学教授路易丝·亨德森说。她是同一期杂志社论的合著者 《美国医学会杂志》。
亨德森在北卡罗来纳大学的新闻发布会上说:“这是一个重大的问题，特别是在医疗补助不包括肺癌筛查的九个州。”她指出，与私人保险覆盖的人相比，医疗补助覆盖的人是肺癌高风险吸烟者的两倍。
维尔特称新的指导方针是“一个受欢迎的更新”。
他说:“作为一名专门研究肺癌的肺科医生，我鼓励每一个年龄在50岁至80岁之间有显著吸烟史的人向他们的医生谈论肺癌筛查。”
新的建议于3月9日在线发表在 美国医学协会杂志。
