一项新的研究警告说，用于治疗艾滋病毒的救命抗逆转录病毒鸡尾酒疗法的一种常用处方成分可能会引发体重增加。
这种担忧源于跟踪接受抗逆转录病毒疗法(ART)的患者。自20世纪90年代中期以来，该疗法一直依赖于多种药物组合来战胜艾滋病病毒，控制病毒载量，将一度致命的感染转变为可控的状况。
但是，这项新的研究提出了许多ART处方中出现的一种药物的问题:替诺福韦阿拉芬米特，也被称为TAF。
毫无疑问，TAF是有效的。研究人员指出，这种药物既有效又耐受性好。TAF近年来越来越受欢迎，因为它比另一种药物——富马酸替诺福韦二呋噻酯(TDF)——对肾脏和骨骼健康的风险更小。
但新的研究发现，在18个月的时间里，接受含有TAF的抗逆转录病毒疗法的患者平均增重近4磅，而接受含有TDF的鸡尾酒疗法的患者平均增重约1.5磅。
研究结果显示，这导致近14%的正常体重TAF使用者超重或肥胖，相比之下，只有8%的TDF使用者超重或肥胖。
“TDF和TAF是这些联合用药和大多数ART方案的常见组成部分，”凯萨医疗机构艾滋病毒/艾滋病和性传播疾病部门主任Michael Horberg博士说。“这就是这项研究如此重要的原因。”
Horberg没有参与这项研究，但回顾了研究结果，他指出这两种药物也是大多数所谓的PrEP疗法的一部分。暴露前预防准备() 设计的目的是首先防止艾滋病毒感染，“所以可能会有更多的人使用它，”他说。
Horberg说，新的TAF药物被认为是解决旧TDF药物主要问题的“答案”，后者提高了一些患者的肌酐水平，是肾功能恶化的一个指标。
“而且，在很大程度上，这是真的，”Horberg说。
他说，这项新研究至关重要，因为体重增加和血脂水平恶化“也不是小问题”。脂类是一种能堆积并阻塞动脉的脂肪物质。
大多数人不希望因为药物而增加体重，“而升高的脂质可能与心血管疾病(心脏病发作、中风)有关，这也是我们想在艾滋病毒携带者身上预防的，”Horberg说。
在这项研究中，瑞士伯尔尼大学医院的Bernard Surial博士领导的团队审查了2016年至2019年3400多名瑞士艾滋病患者的体重增加数据。
所有人都服用了含有较老的TDF药物的抗逆转录病毒鸡尾酒疗法至少6个月，然后改用含有较新TAF药物的抗逆转录病毒疗法。
在18个月的跟踪调查中，研究人员将改用TDF的患者体重增加的情况与近900名使用TDF的患者进行了对比。
在这段时间里，研究人员发现，服用TAF的人不仅体重增加得更为显著，而且胆固醇和甘油三酯水平的上升也更为显著，这可能是心脏病风险增加的信号。
霍伯格说，这一发现并不令人惊讶。
“我们的病人在我们之前就注意到了体重的增加，”他说。“我们过去常常说，‘哦，这不是药物的问题。你吃得多是因为你做得更好。“嗯，现在我们知道事实并非如此。如果他们没有任何肾脏问题，我们可能一直在试图通过转换疗法来解决这个根本不存在的问题。
那么这对未来的治疗选择意味着什么呢?
霍伯格说:“坦率地说，这必须根据具体情况来做。
他指出，一个考虑因素是资金，因为TDF现在是一种通用药物，比TAF便宜得多。
“我们希望每个人都能得到这些药物，包括PrEP，”Horberg说。“但体重增加是一个严重的问题，许多患者不喜欢体重增加给他们带来的感觉或外观，”包括准备人员在内的一些人说。
如果体重增加是由于药物所致，他们就会停止服用，Horberg说，所以必须找到平衡。如果有肾脏方面的问题，就很重要了。如果没有，医生应该与他们的病人讨论任何改变的利弊，他建议。
美国传染病学会(Infectious Diseases Society of America)研究员、艾滋病药物协会(HIV Medicine Association)主席拉杰什·甘地(Rajesh Gandhi)博士也回顾了这项研究结果。
“这种体重增加的差异是我们关注的问题，因为我们试图让人们保持健康几十年，而不是几年，”甘地说。
上世纪90年代中期，药物彻底改变了艾滋病毒的治疗方法，有效地控制了病毒，但并没有消灭它。他解释说，这意味着一旦患者开始服用抗逆转录病毒药物，他们就会在余生中继续服用，产生副作用。
甘地说:“与艺术刚出现时相比，如今的副作用要少得多。”在服用新配方替诺福韦的患者中发现的体重增加相对较小。并不是每个人都受到了影响。但这是有区别的。”
甘地说，对于边缘性肾病或骨质疏松症患者，新配方有很多优势，他补充说，需要对体重增加的担忧进行更多的研究。
他说，与此同时，应该在与每位患者的医疗保健提供者讨论后，决定使用哪种配方，“并根据具体情况做出决定”。
这项研究于3月16日在线发表在《柳叶刀》杂志上 内科学年鉴。
