在医学界，关于女性应该在何时以及多久接受一次乳房x光检查的争论正在不断升温。
一项新的研究和一篇社论3月15日在线发表在 JAMA内科 都在为这场战斗添加新的燃料。
这项研究表明，美国许多筛查中心对女性进行的检查比必要的更早、更频繁，同时一篇社论警告说，“乳腺癌中心建议对年轻女性进行频繁筛查乳房x光检查，这可能弊大于利。”
这引起了美国放射学会(ACR)和乳房成像学会的迅速反应，他们认为这两篇文章都具有误导性。这些团体补充说，编剧 忽视种族和地区差异。
那么，女性应该什么时候开始做乳房x光检查，多久做一次呢?正如最近的辩论所表明的，这完全取决于你问的是谁。
“我们应该与患者共同做出决定，讨论乳腺癌筛查的利弊，”研究作者詹妮弗·马蒂博士说，她是纽约市威尔·康奈尔医学中心的一名乳腺外科医生。“女性应该决定是否在45至50岁或更早，40岁开始筛查对她们来说是最好的。”
马蒂指出，美国预防服务工作组(USPSTF)支持在50岁时开始筛查乳房x线照片，然后每两年到74岁进行一次。USPSTF说，早期筛查应该基于对风险和益处的个人评估。这与世界上大多数乳腺癌筛查结果一致。
从什么年龄开始?
在这项新研究中，研究人员调查了487个提供乳房x光检查建议的美国中心。
在建议开始年龄的431个中心中，87%建议女性在40岁开始筛查;8%建议从45岁开始;研究发现，50岁时的比例接近5%。
在429家也建议女性多久做一次检查的中心中，约有八成建议每年做一次检查。
研究人员写道，美国预防工作小组(USPSTF)和美国癌症协会(American Cancer Society)的建议反映了早期筛查的潜在危害。这些措施包括假阳性的检查结果、不必要的活组织检查、手术和其他治疗良性或生长缓慢的肿瘤的方法。
然而，研究指出，对于高危人群，如德系犹太人和黑人妇女，最佳的筛查方法可能有所不同。
该研究的作者总结说:“美国大量乳腺中心提供的公众建议表明，这些中心可能会优先考虑数据中没有反映出来的因素，如患者和医生的偏好、专业协会的建议、对诉讼的担忧或可能的财务考虑。”
加州大学旧金山分校的阿南德·哈比布(Anand Habib)博士与人共同撰写了这篇社论。
社论指出，十年来，年度筛查的假阳性率为61%，而每隔一年筛查的假阳性率为42%。在每年一次的乳房x光检查中，假阳性活检的风险为7%，在两年一次的筛查中为4.8%。
“缺点”需要讨论
玛蒂说，她注意到很多医生鼓励更早进行筛查。
“患者和医生往往高估癌症筛查的好处，”她说。“对于乳腺癌来说，益处比我们通常认为的要小，而且我们通常不会和患者谈论乳房x光检查的负面影响。”专家指出，乳房x光检查的假阳性结果会导致不必要的活组织检查，给女性带来很多担忧。
在其书面回应中，ACR称，财务激励促使地方筛查建议“令人愤慨和侮辱性”。
该组织指出，有些组织——ACR、乳腺成像协会(Society of Breast Imaging)和美国乳腺外科医生协会(American Society of Breast Surgeons)——目前确实建议从40岁开始每年做一次乳房x光检查。美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists)还建议，从40岁开始，每一至两年进行一次乳房x光检查。
声明称，如果从40岁开始取消每年一次的乳腺癌检查，将会导致更多的乳腺癌死亡，在美国每年多达1万人。它说，这项研究夸大了伤害，可能会导致被拒绝的保险覆盖，剥夺妇女的选择，它不成比例地影响黑人和农村妇女。
少数民族影响更大
ACR乳腺成像委员会主席达娜·斯麦瑟曼博士说:“从40岁开始，每年做一次乳房x光检查，可以挽救大多数生命。我认为差异在于你如何衡量危害，他们所谓的危害或风险，真的，乳房x光检查。”
斯麦瑟曼说，研究数据不包括能够减少病人回忆次数的技术。
她补充说:“另一件越来越重要、也越来越被人认识到的事情是，推迟到50岁，不每年做乳房x光检查，对少数族裔人口造成了严重的负面影响。”
斯麦瑟曼说，自1990年以来，美国白人女性因乳腺癌死亡的人数下降了约40%，而黑人女性下降了约26%。黑人女性中23%的乳腺癌发生在50岁之前，而白人女性中这一比例为16%。
她说:“我认为，我们都越来越意识到这一点，在开始考虑指导方针和年龄时，也开始更多地考虑这一点。”
美国癌症协会(American Cancer Society)建议，女性可以选择在45至55岁之间每年进行一次筛查，然后每1至2年进行一次。
罗伯特·史密斯，美国癌症协会癌症筛查的高级副总裁，指出USPSTF自己的模型发现年度筛查更有益处。但他说，特别工作组担心误报的后果，研究报告引用了其中一些数字。
史密斯说，乳房x光检查的召回率太高是合理的。他建议让专业的放射科医生，而不是通才，来解读乳房图像，以提高准确性。
史密斯指出，对初级保健提供者的调查发现，大多数建议40多岁的人进行筛查，因为他们的病人希望这样做。
“女性似乎更重视早期发现乳腺癌，而不是因异常乳房x光检查而产生的焦虑或伤害，”史密斯说。
